بیماری های گوشی و تجویز سمعک

هورن كوچكتر روي رنج بالاتر فركانسي  سمعک فوناک اثر مي گذارد.هورن هايي كه به يك فالب BTE وصل ميشوند مي توانند خيلي بلند تر از هورن هايي باشند كه در يك سمعك ITE هستند و بنابراين قادرند تقويت را به بيش از رنج  فركانسي اي كه اغلب نياز به تقويت دارد ،افزايش دهند.هورن هايي كه در BTE ها هستند مي توانند به طور معمول يك تقويت قابل توجه در KH3 وبالاي آن ايجاد كنند،درحاليكه آنهايي كه در ITE هستند نمي توانند هيچ تقويت قابل توجهي در زير KH6 فراهم كنند.

هورن ها مي توانند به چند روش در قالب هاي BTE ساخته شوند.يك روش ساده قرار دادن تيوب تنها چند ميلي متر به داخل قالب است. سپس ضخامت خارجي هورن بوسيله ي اندازه ي سوراخي كه در انتهاي داخلي هورن ايجاد مي شود،تعيين خواهد شد. اگرچه يك هورن با يك يا دو مرحله ميتواند به اين روش ساخته شود اما اين روش دو عيب بزرگ دارد :

1.ارتفاع هورن هميشه از ارتفاع sound bore قالب كمتر خواهد بود(به طور معمول 15تا22mm )بنابراين تقويت ممكن است به مقدار كافي در رنج فركانسي توسعه پيدا نكند.

2.تيوب به طور ضعيف در قالب گوش نگه داشته مي شود بنابراين در انتهاي خارجي قالب ممكن است چسب به كار برده شودو اين ميتواند در طول زمان باعث شود كه تيوب سفت شود و شكاف بردارد درست جايي كه تيوب در بيشترين فشار در زندگي روزمره است.

يك راه حل استفاده از يك دسته است كه به طور ايمني در انتهاي خارجي قالب كه تيوب وصل شده،نصب ميشود.و اين مزيت را دارد كه تيوب ميتواند جايگزين شود بدون اينكه مجبور باشيم قالب را جايگزين كنيم،يا بدون هر گونه چسب زدن.اين راه حل،داشتن تنها يك ارتفاع محدود شده ي در دسترس را حل نمي كند اما اگر بيشترين تقويت ممكن در طول پهن ترين رنج فركانسي ممكن مورد نياز باشد، يك راه حل خوب است .

به منظور آماده کردن آقای x برای  سمعک زیمنس پذیرش این وسیله ابتدا می¬بایست اطلاعات اساسی در خصوص چگونگی مکانیسم شنوایی و ارتباط آن با عملکردهای ذهنی و دیگر موارد ذهنی به او ارائه گردد. نگاره¬های شنوایی به خوبی می¬توانند به رفع نگرانی وی در مورد وضعیت ذهنی یا فیزیکی او بسیار کمک کننده باشند. آقای x باید بداند که می¬تواند در برخی شرایط (مانند صحبت با صدای متوسط یا بلند) به خوبی بشنود. او باید بداند که می¬تواند همیشه صداها را بشنود حتی اگر همیشه قادر به درک آنها نباشد. بر مبنای هریک از این تجارب وی می¬تواند نتیجه بگیرد که شنوایی¬اش خوب است. انجام مشاوره¬های مناسب که با ارائه اطلاعات اساسی به آقای X در خصوص کاهش جزئی قابلیت شنوایی وی در مکان¬های شلوغ آغاز می¬گردد. همچنین ارائه نگاره¬های مطلوب در محدوده¬های گفتاری معین برای وی می¬تواند کمک کننده باشد. تصویر 2-8 یک همچنین تصویری را نشان می¬دهد. همپوشانی عمودی می¬تواند با حرکت به بالا صحبت ملایم¬تر را نشان دهد. آقای X می¬تواند همچنین این اطمینان را در متخصصین ایجاد نماید اگر علل نسبت داده شده به مکانیسم شنوایی¬اش را به درستی درک نماید. چنین شرایطی عبارتند از: شنیدن صدا از اتاق دیگر، شنیدن صدای فردی که به آرامی صحبت می¬کند و گوش دادن به صدا در شرایط گفتاری مختلف.

مزیت تقویت صدا می¬تواند توسط لیستی از کلمات در حضور و یا عدم حضور سمعک به آقای X نشان داده شود. نشان دادن سمعک می¬تواند بواسطه یک BTE بصورت موقتی و یا یک ITE/ITC که کوچک هستند انجام می¬پذیرد و بر ترس افراد از داشتن سمعک¬های بزرگ غلبه نماید. هیچ نیازی برای تجویز سمعک در اندازه¬های بزرگ وجود ندارد و منفعت، قابلیت و شکل آن نباید حس بدی را در بیمار ایجاد سازد. آقای X از اینکه شنوایی¬اش کاهش یافته احساس گناه کند و یا آنکه خجالت بکشد

8hz را هم به شکل موثری  سمعک زیمنس پاسخ می دهد. تنوع حرکات چشمی ارادی مخچه ایی- تولید شده ممکن است امکان پایایی نگاه خیره در سرعت های کمتر از 1HZ را فراهم کنداما تنها VOR میتواند پایایی نگاه خیره و دید واضح را در حرکات سر با سرعت بیش از 2HZ  فراهم کند. این غیر ممکن است که به طور ارادی چشمها را در سرعت هایی که نیاز است تا حدت بینایی در طی حرکات سر تیپیکال حفظ شود، حرکت دهیم. زمان نهفتگی پاسخ برای VOR کمتر از 16ms است در حالی که این زمان برای حرکت چشم ارادی برای یک هدف قابل پیش بینی تقریبا 76ms است و برای یک هدف غیرقابل پیش بینی 150 تا 250 ms است

وقتی لغزش شبکیه ایی اتفاق می افتد و حدت بینایی به خطر افتاده است، یک تعارض حسی بین بینایی درک شده، اطلاعات وستیبولار و سوماتوسنسوری ایجاد می شود. بیماران با نقص دهلیزی تمایل دارند که بیشتر بر بینایی درست و فیدبک سوماتوسنسوری برای حفظ س، جهت یابی و تعادل متکی باشند. در مراحل اولیه بعد از آسیب دهلیزی، تکیه قابل ملاحظه بیشتری بر اطلاعات بینایی دیده می شود. ناپایداری gaze  به فیدبک بینایی نادرست منجر می شود که یکپارچگی حسی مناسب اطلاعات ورودی را تحت تاثیر قرار میدهد.

عقیده بر این است که بهبودی VOR اصولا در نتیجه شکل پذیری مخچه ایی و CNS اتفاق می افتد و احتمالا بخشی از پروسه ی cerebellar clamp است. لغزش شبکیه ایی توسط نقص عملکرد VOR ایجاد می شود و به سیگنال بازگشتی منجر می شود که تصاویر در طی حرکت نامشخص به نظر میرسند. شکل پذیری CNS از این سیگنال اشتباه استفاده میکند و به تدریج خروجی یا بهره VOR را در تلاشی برای فراهم کردن  یک دید ثابت و واضح، مجددا  کالیبره می کند 

رفلکس اپتوکینتیک با جابجایی یک تصویر سمعک هوشمند  در طول شبکیه فعال می شود و سپس برای ثبات تصویر بوسیله جابجایی چشم ها در همان مسیر تلاش می کند. با اجتماع ورودی های هر دو رفلکس های وستیبولار و اپتوکینتیک، CNS به ثبات gaze در طول یک محدوده فرکانسی وسیع حرکت سر دست میابد. مکانیسم هایsaccadic (تعقیب سریع) و Tracking (ردیابی،تعقیب آرام( دیگر زیر مجموعه های سیستم بینایی می باشند که در ثبات gaze در انسان ها و دیگر حیوانات foveate شرکت می کنند. لکه زرد (fovea) حساس ترین بخش شبکیه می باشد و گیرنده های عصبی به طور متراکم در آن قرارگرفته اند. بنابراین تصویر روی لکه زرد می تواند با جزئیات خیلی بهتر نسبت به تصویر روی سایر قسمت های شبکیه دیده شود. سیستم saccadic به طور سریع تصویر یک شی جدید مورد توجه را روی لکه زرد می آورد. سرعت چشم در طول حرکات چشم ساکادیک میتواند از 400 درجه در ثانیه فراتر رود، که آنها را سریع ترین نوع حرکات چشمی می سازد. این سرعت بالا ضروری است زیرا بینایی در طول ساکاد آسیب دیده است. دیگر نقش سیستم ساکادیک جابجایی سریع چشم ها به سمت مرکز می باشد، چون حرکات چشم رفلکسی واسطه ای اپتوکینتیک و وستیبولار چشم ها را به سمت محیط مدار حرکت می دهند. سیستم Tracking که تحت عنوان سیستم تعقیب آرام نیز نامیده می شود، تصویر یک شی متحرک را روی لکه زرد نگه می دارد. جابجایی تصویر روی لکه زرد که لغزش لکه زرد (foveal slip) نامیده می شود، مکانیسم Tracking را تحریک می کند سپس این مکانیسم تلاش می کند که سرعت چشم را با سرعت شی match کند

منبع:

https://www.isna.ir/news/98122821764/%D8%AF%D8%B1%D8%A8%D8%A7%D8%B1%D9%87-%D8%B3%D9%85%D8%B9%DA%A9-%D9%87%D9%88%D8%B4%D9%85%D9%86%D8%AF-%D9%88-%D8%AA%D8%AC%D9%88%DB%8C%D8%B2-%D8%B3%D9%85%D8%B9%DA%A9-%D8%A8%DB%8C%D8%B4%D8%AA%D8%B1-%D8%A8%D8%AF%D8%A7%D9%86%DB%8C%D9%85

برای حفظ ثبات وضعیت، مسیر VSR باید  سمعک ویدکس موقعیت فضایی همه بخش های بدن را نسبت به یک حالت 

مرجع زمین ثابت (earth-fixed) کشف کند. با این حال سیستم های بینایی و حس عمقی، اطلاعات 

موقعیتی مربوط به یک حالت رفرنس که خودش ممکن است نسبت به حالت مرجع زمین ثابت تغییر 

کند را در اختیار می گذارند. برای مثال اگر ما روی یک سطح سخت بایستیم، گیرنده های حس 

عمقی مفصل مچ پا می توانند موقعیت قسمت های پایین تر پا نسبت به سطح حمایتی را تشخیص 

دهند. اگر موقعیت سطح حمایتی نسبت به حالت مرجع earth-fixed درک شود بنابراین تشخیص 

موقعیت بخش های بدن می تواند از ورودی های حس عمقی استنباط شود. در غیر این صورت، 

چون ممکن است حالتی برای سطح حمایتی متحرک یا تابع حرکت باشد، راهنمایی های حس عمقی 

اطلاعات تشخیص موقعیتی صحیح نسبت به حالت مرجع earth-fixed را فراهم نمی کنند.

به طور مشابه، سیستم بینایی تنها در صورت وجود یک شی در میدان بینایی با موقعیت شناخته شده 

نسبت به حالت مرجع earth-fixed می تواند اطلاعات تشخیص موقعیتی صحیح را در اختیار 

گذارد. برای مثال، در زمان فرود یک هواپیما فرد باید ابتدا به خارج از پنجره نگاه کند و موقعیت 

هواپیما نسبت به یک شی روی زمین را تعیین کند. و بعد از این کار، ورودی های بینایی می توانند 

موقعیت بدن نسبت به حالت مرجع earth-fixed را فراهم کنند. 

بر روی زمین و درحضورجاذبه، سیستم وستیبولار تنها مکانیسم حسی است که اطلاعات تشخیص 

موقعیتی نسبت به حالت مرجع earth-fixed را فراهم میکند. این جنبه منحصر به فرد سیستم 

وستیبولار یک نقش مهم ایفا می کند چون برای تعیین موقعیت بدن، ورودی های حسی چندین گیرنده 

سنجیده و جمع می شوند. وقتی ابهامی در ورودی های حسی وجود داشته باشد، مسیر VSR از 

اطلاعات سیستم وستیبولار برای حفظ ثبات وضعیت استفاده می کند.

. کودکان باشنوایی سمعک زیمنس هوشمند  آسیب دیده اغلب اشارات وعلائم خانگی رابرای

برقراری ارتباط به کارمی برند. به طورمشابه بزرگسالان باشنوایی آسیب دیده ممکن است به

اشارات معین برای تفسیرچیزی که گفته شده، متکی باشند. افراد قابل توجه دیگری نیز اغلب گزارش

می کنند که آنها مجموعه ای ازاشارات رابرای آگاهی واطلاع دادن به مخاطب شان توسعه داده اند.

بزرگسالان باشنوایی آسیب دیده ومخاطبین ارتباطی آنها ممکن است ازآموزشی که کاربرد اشارات

رارسمی می کند، سودببرند. این قبیل آموزش هاممکن است شامل توسعه مجموعه ای ازاشارات که

می تواند افرادکم شنوارا نسبت به اطلاعات آتیکی آگاه کند، باشد.

مشاوره

مشاوره پذیرش، سازگاری ومدیریت مشکلات ایجادشده بوسیله کم شنوایی راتسهیل می کند. مشاوره

فرصتی رابرای ادیولوژیست ها به منظورحمایت، راهنمایی وفراهم کردن اطلاعات برای افراد کم

شنوا وخانواده های آنها فراهم می کند. همانطور که قبلا ذکرشد، هیچ هم بستگی قابل اطمینانی بین

کم شنوایی ومعلولیت شنوایی درک شده توسط خودفرد وجود ندارد. برای مثال، افراد با آسیب شدید

ممکن است تنها ازکم شنوایی شان مایوس شوند درحالیکه افرادی با آسیب متوسط ممکن است ازاین

اختلال ویران شوند. عکس العمل نسبت به کم شنوایی براساس ترکیبی ازدرجه ونوع کم شنوایی ،

مهارت های بازشناسی گفتار، وجود مشکلات وابسته (مثل وزوز یااختلال عملکرد وستیبولار)،

عوامل فردی (مثل سن، جنس، هوش، تحصیلات، شغل، وضعیت اجتماعی-اقتصادی، حالت های

روانی عاطفی، سلامت کلی) مهارت های ارتباطی وتوانایی جبران (مثل مفیدبودن کاربرد سمعک

های حسی، مهارت های ارتباط بینایی، رفتارپذیرش خطر، توانایی مدیریت موانع محیطی) می باشد.

منبع:

https://tehransafir.com/%d8%b3%d9%85%d8%b9%da%a9-%d8%b2%db%8c%d9%85%d9%86%d8%b3-%d8%b3%db%8c%da%af%d9%86%db%8c%d8%a7-%d8%a2%d9%84%d9%85%d8%a7%d9%86/

۲ . پوششهای سمعک ویدکس  نوین آبکاری به روشPVD :

آبکاری تحت خلا  Physical Vapor Deposition) PVD)

PVD پروسه ایست که در آن بخار حاصل از تصعید فلز تیتانیوم تحت شرایط خاص با ایجاد تغییرات مولکولی ، بر روی سطوح می نشیند.

در این روش قطعات پیش از ورود به محفظه خلا از ترکیبات پرداختکاری، گریس ، روغن، اثر انگشت پاک می شوند. سپس زمانیکه مقدار کمی خلا ایجاد شد گازهای یونیزه با ایجاد تغییرات مولکولی سطوح قطعات را تمیز می کنند. در مرحله بعد با ایجاد کمان الکتریکی فلز تیتانیوم تصعید و بخارهای حاصله به سرعت یونیزه می شوند (شامل بار مثبت) و با شتاب به قسمت هایی از قطعات که دارای بار منفی هستند میروند وبر روی سطوح می نشینند. این لایه رنگی ایجاد شده (آبکاری) به شدت با دوام و درخشان بوده و باعث درخشندگی و زیبایی شیرآلات می شود.

تیتانیوم  فلزی سخت در طبیعت است که سختی آن تقریبا 3 برابر فولاد است . این فلز وقتی در شرایط  محیطی و تکنولوژی همراه با حرارت و فشار قرار می گیرد تولید رنگهای زیبا و متنوعی می کند که در حال حاضر شاهد رنگ های زیبای طلایی، رزگلد، مسی، کروم ، دودی و … بر روی شیرآلات و لوازم تزئینی و غیره هستیم. ضخامتی که این فلز در روش pvd  بر روی سطوح ایجاد می کند بسیار نازک است (حدود 0.25 تا 0.5 میکرون) و این لایه نازک دارای خصوصیات بسیار ارزنده ای است که به شرح ذیل است:

مقاومت بالا در برابر خط و خش و سایش

چسبندگی فوق العاده و مقاوم در برابر اشعه ماوراء بنفش خورشید

جاذب اشعه UV نور خورشید و مقاومت در برابر باکتریها و میکروبها (آنتی باکتریال)

تنوع رنگهای بسیار زیبا

این روش آبکاری برخلاف روش آبکاری سنتی نیکل، کروم بسیار دوستدار محیط زیست بوده و هیچگونه آلودگی زیستی ندارد.

منبع:

https://tehransafir.com/%d8%b3%d9%85%d8%b9%da%a9-%d9%88%db%8c%d8%af%da%a9%d8%b3/

چند تصور غلط رایج در  سمعک استارکی بین مردم در مورد طراحی باغ بام

۱- باغ بام مستعد نشت هستند.

 شواهد کمی وجود دارد که روف گاردن را به نشتی پیوند می دهد. واقعیت این است که باغ بام از غشای ضد آب سقف یک ساختمان محافظت میکنند و آنرا از تابش نور ماوراء بنفش که باعث زنگ زدگی میشود محافظت می کنند. به طور خلاصه، اگر به درستی نصب شود، باغ بام ها می توانند عمر سقف ساختمان را طولانی کنند.

۲- باغچه های پشت بام می توانند مشکلات ساختاری ایجاد کنند.

در ساختمان های جدید، معماران و مهندسان سازه در حال حاضر حتی در زمان طراحی ویلا یا ساختمان ها، میزان باری که در اثر محوطه سازی که شامل آلاچیق، پرگولا، فضای سبز و یا آبنما موجود برای روف گاردن را نیز در نظر می گیرند. با این وجود، در پشت بام های سبز مقاوم ،برای تقویت بار اضافی براثر توسعه یک باغ بام، وهمچنین بارهای زنده مانند آب باران و برف باید آرماتور هایی ساخته شود. کارشناسان نگین آذین پارت هستند، تا بهترین روش برای نصب یک باغ بام را روی یک ساختار موجود بطورکامل ارزیابی و توصیه کنند.

۳- باغ های پشت بام گران و باکیفیت بالا هستند.  

اگر کسی نمی داند از کجا شروع کند ایجاد یک باغ بام پرهزینه به نظر می رسد. به همین دلیل مشاوره ای از متخصصان، معماران، طراحان منظر، محوطه سازی و مهندسان سازه، لازم است. آنها می توانند برای کوتاه مدت و بلند مدت بهترین و اقتصادی ترین ایده ها و راه حل های طراحی باغ بام را ارائه دهند.  

فصل 42 

مدیریت بزرگسالان سمعک ویدکس دارای کم شنوایی

مقدمه

تعداد افراد بزرگسال دارای کم شنوایی بسیاراست واین تعداد روبه افزایش است. محققی به نام 

Kochkin تخمین زده که درحال حاضرتقریبا 31.5 میلیون نفر درامریکا دارای اختلالات شنوایی می 

باشند وانتظار می رود که درسال 2025، این تعداد به 41 میلیون نفرافزایش یابد. این نکته که شیوع 

کم شنوایی باافزایش سن بیشترمی شود، به خوبی ثابت شده است، میزان شیوع کم شنوایی در 

بزرگسالان مسن تر، میزان 35% وبالاتر برآوردشده است. طبق یک مطالعه اخیرانجام شده توسط 

Cruickshanks وهمکارانش، میزان شیوع کم شنوایی دربین بزرگسالان باسن تقریبا 65.8 سال، 45% گزارش شد. دربررسی های اخیر جمعیت گزارش شد که بیش ازنیمی از Baby Boomer ها

 (یعنی بزرگسالان متولدشده درسال های 1945 تا 1964) دارای مشکلات شنوایی هستند اما این 

میزان دربزرگسالان با همین سن درسال 1990، 20% بود. نتایج این بررسی هاپیشنهاد می کند که 

Baby Boomerها شنوایی شان را درگام های سریعتری نسبت به نسل قبل ازخودشان ازدست می 

دهند. هزینه سالیانه درمورد درآمدهای صرف شده برای کم شنوایی های درمان نشده تقریبا 122 

میلیارد دلار برآوردشده است؛ درحالی که هزینه های مالیات فدرال تحقق نیافته برای جامعه 18 

میلیارد دلار است. بنابراین مشخص است که تعداد بزرگسالانی که ممکن است نیازمند مساعدت به 

منظور مدیریت کم شنوایی شان باشند، قابل توجه است واین تعداد روبه افزایش نیزهست، درحالی که 

هزینه کم شنوایی های درمان نشده سرسام آوراست وباید کاهش یابد. 

وستیبولار به همان اندازه در مورد  سمعک اتیکن جنبه های اهمیت درمان بالینی است .

ساختار سیستم و سیتبولار :

در زندگی روزمره 2 نوع حرکت ، چرخشی و خطی تجربه میشوند. به علاوه ، وضعیت ما در فضا منسوب به جاذبه ی زمین به طور مداوم کشف میشود .حرکات چرخشی ( شتاب دار زاویه ای ) به وسیله  چرخش سر تجربه میشوند در حالی که حرکات خطی ( شتاب دار خطی ) به وسیله حرکات انتقالی ( راه رفتن ، افتادن یا سفر با وسایل نقلیه ) و به وسیله نوسانات سر وابسته به جاذبه زمین تجربه میشوند.

کشف حرکت و وضعیت های ویژه با گیرنده ها وستیبولار واقع در گوش داخلی شروع میشود. این گیرنده ها با انتقال و به رمز درآوردن اطلاعات ، آن ها را به صورت سیگنال عصبی به مغز جایی که سیگنال های یکسان مربوط به جهت و سرعت حرکات و به علاوه موقعیت سردر فضا پردازش میشود ، می فرستند . در مغز ، سیگنال های گیرندهای سیتبولار با اطلاعاتی که از دیگر سیستم ها نظیر ماهیچه های تحریک شده و گیرنده های بینایی ، به علاوه اطلاعات حرکتی که از مخچه وقشرمی آیند ، ترکیب میشوند.پردازش مرکزی این سیگنال های متعدد سریعا به منظور هماهنگی کافیgaze ( نگاه خیره بینایی) و پاسخ وضعیتی ( تعادل ) و پاسخ های خودکار ( اتونومیک) و آگاهی از جهت یابی ویژه انجام می شود .

پیرامون لابیرنت وستیبولار:

لابیرنت دهلیزی گوش داخلی مکانی در جانب وخلف حلزون در استخوان گیجگاهی است . ( شکل1-16) .شامل دو بخش است : لابیرنت استخوانی جایگاه و محافظ ساختارهای حسی بسیار ضعیف و نازک ، لابیرنت غشایی در داخل .5ساختار گیرنده به طور جداگانه در قسمت دهلیزی لابیرنت غشایی پدیدار هستند . شامل 3 مجرای نیم دایره و 2 اندام اتولیت ( سنگ گوش ) است . این 5 اندام گیرنده دهلیزی در هر سمت سر در عملکرد یکدیگر هستند